近日，我院普外科联合多学科团队，以精湛医术与无畏担当，为身患多种基础疾病的76 岁李奶奶成功实施腹部外科领域“珠峰级”的“胰十二指肠切除术”。这场手术不仅为这位高龄患者筑起了生命防线，更突破了肝胆胰外科手术公认的 “天花板”，用协作与坚守书写了生命救援的温暖篇章。
七旬老人突发危症，病情凶险危在旦夕
李奶奶今年76岁。6天前因心悸、喘息和眼睛发黄到当地医院就诊，家人本以为只是普通的身体小恙，然而检查结果却如晴天霹雳：胆总管下端梗阻（胆总管结石并胰头癌可能）。面对复杂病情，当地医院建议尽快转往上级医院进一步救治。
仅仅过了四天，李奶奶的病情进一步恶化，出现腹部胀痛等症状，精神状态也日渐萎靡。为了寻求更好的治疗，李奶奶家人慕名带着她来到我院普外科就诊。经过全面的检查，李奶奶被确诊为“胆总管囊状扩张症（I性）并胰头段癌变，胆总管结石、梗阻性黄疸”。肿瘤已经导致胆总管部分阻塞，胆汁排出受阻，引发严重黄疸和感染。
展开剩余87%术前检查
手术根治性切除肿瘤和扩张的胆管是解除胆道梗阻、控制感染的根本手段。可摆在医护人员面前的难题远超想象：“根治性胰十二指肠切除术”是获得远期生存的唯一希望。但“胰十二指肠切除术”，因操作复杂、创伤大、技术要求和风险极高而被誉为腹部外科领域的“珠穆朗玛峰”。雪上加霜的是李奶奶不但高龄，而且同时患有慢支炎、肺心病、肺动脉高压和下肢静脉血栓等基础疾病。这无疑对根治手术和围手术期管理提出了更高的挑战，说是腹部外科手术和管理的天花板一点也不为过，整个治疗每一步都如履薄冰，容不得半点失误。
数字化配置手术室内多学科协作，勇攀腹部外科手术“珠峰”
每一个决策都关乎着患者的生死，也体现医护团队的实力、责任和担当！面对李奶奶如此复杂的病情和极高的手术风险，普外科医护团队在特聘专家付博士的指导下，经过认真讨论和仔细评估，一致认为团队有充足的信心和实力，接受这一不容有半点失误的挑战。
付博士指出：如果继续保守治疗的话，肿瘤将继续生长，继而出现转移、完全阻塞胆管和感染加重导致重症胆管炎等，极有可能导致老人失去治疗机会。因此，建议抢在黄疸尚在可接受范围期内，调理好基础病问题，尽快创造“根治性胰十二指肠切除术”手术机会。同时向患者及家属详细说明手术方案风险和预期效果。患者及家属在充分了解手术方案和团队实力基础上，决定配合医护团队接受“根治性胰十二指肠切除术”。
医院迅速启动了多学科协作（MDT）机制 ，普外科、麻醉科、检验科、血库、重症医学科（ICU）等科室的核心专家们紧急集合，围绕李奶奶的病情特点、潜在风险点、手术方案细节及术后监护重点展开深入分析与充分讨论，反复推敲每一个诊疗环节，全力为其制定救治方案，确保诊疗过程顺利推进。
经过充分的术前治疗和准备，李奶奶手术如期进行。在麻醉科刘亚主任和夏忠琼护士长团队的有力配合下，普外科手术团队以“稳、准快” 的操作节奏推进每一个步骤：从腹腔探查明确病变范围，到精准分离血管与脏器间隙，再到小心翼翼切除病变组织、重建消化道与胆道通路，每一个动作都凝聚着团队的专业与专注。麻醉科团队全程紧盯生命体征，及时调整麻醉深度；手术室护士精准传递器械，配合无缝衔接。历经6小时的高强度奋战，在全麻下行根治性胰十二指肠切除术，术中出血约300ml、最大程度减轻了手术创伤对李奶奶身体的打击。
术后进入重症室行监护治疗，在徐力主任团队的精心治疗下，次日顺利拔除气管插管，顺利转入外科病房进一步康复治疗。术后病理诊断印证了我们的术前诊断：胆总管囊状扩张症狭窄处癌变并波及十二指肠。经过20余天的术后康复治疗，李奶奶顺利康复出院，目前随访，老奶奶生活状态良好。
付博士指出：患者虽然年龄大，但是三博手术室的数字化可视平台建设（如术者在实际手术操作时，随时可在同一视野内实时与CT核磁等影像同步对比）、麻醉和重症团队的良好配合、手术团队高难度复杂手术的经验积累等待，都有力保障团队有充足的信心在计划范围内完成手术操作，加上外科医护围手术期精细化管理的实力等，均是得以圆满完成本次挑战的坚实基础。
解读：原本可以避免的“珠峰手术”
普外科杨伟主任介绍，胆总管囊状扩张症是一种先天性胆道发育畸形，临床分为 5 种类型，其中 1 型最为多见。
这种疾病若长期未得到规范治疗，极易继发胆道结石，甚至诱发癌变。一旦发生癌变，将对患者生命造成致命威胁。因此，早期确诊并及时手术，是治疗该病、挽救患者生命的关键所在。
胆总管囊状扩张症的典型症状多为上腹部闷胀、隐痛及消化不良等，但由于多种因素，该病常常被误诊或漏诊。一方面，部分医生对疾病的认知不足，警惕性不高；另一方面，患者自身对轻微症状重视不够、久拖不治，最终延误了最佳治疗时机，甚至诱发癌变。
在临床诊疗中，杨伟主任团队曾接诊过多例此类患者。他们中有人此前接受过胆囊切除或胆总管探查取石手术，却始终不知道自己患有胆总管囊状扩张症，直到结石复发、甚至癌变就医时，才得知真实病情。
更令人惋惜的是，有些患者在被明确告知 “胆管囊状扩张症” 的诊断，且医生解释其日常不适症状均由此病引发后，仍对此半信半疑。即便医生结合影像资料反复耐心讲解，部分患者依然因畏惧手术，选择单纯服药缓解症状，错失了根治机会。
杨伟主任特别强调，先天性胆管囊状扩张症的核心病变并非扩张的胆管段，而是胆管的狭窄部位—— 尤其是胆管下段或末端，这恰恰是癌变的高危区域。一旦不幸发生癌变，临床上几乎只能选择胰十二指肠切除术这一难度极高的 “珠峰级” 手术来进行治疗。
胰十二指肠根治性切除手术到底难在哪儿？
“根治性胰十二指肠切除术”又称为惠普尔手术（Whipple Procedure），是一种复杂且精细的腹部外科手术，号称肝胆胰外科手术的“天花板”，主要用于治疗胰腺头部、胆管下端、十二指肠及壶腹部等部位的肿瘤、炎症及其他病变。它在肝胆胰外科领域中具有重要地位，是治疗胰头癌和壶腹周围癌的标准术式。
作为腹部外科公认的“难度天花板”，胰十二指肠切除术的挑战贯穿手术全程，其核心难点集中在两大环节：
一、切除
切除手术涉及的器官比较多、范围比较广，胰头位于“腹腔十字路口”——前邻胃窦，后靠肠系膜上动静脉，右连胆总管，下接十二指肠，周围密布门静脉、肝动脉等重要血管，难度可想而知。而器官切除后的淋巴清扫更是真正的“技术深水区”。胰腺癌具有“嗜神经、嗜淋巴”特性，肿瘤细胞易沿胰十二指肠后神经丛、肝十二指肠韧带淋巴结转移，而很多亚临床转移（细胞或细胞团水平的转移）手术中肉眼是看不见，也摸不着的。手术过程中，术者只能严格遵守术中无瘤技术和操作流程要求，才能尽最大可能性在达到根治性切除的同时又能避免手术骚扰导致肿瘤细胞的医源性转移，获得最好的远期生存几率。这就是付博士手术时严格要求坚持en-Block和
No-Touch原则、以及坚持地毯式淋巴和神经清扫的原因。因此坚持严格的根治规范要求，对胆管及周围大血管进行骨骼化清扫也是团队一直坚持的同质化根治标准的基本要求。这些比头发丝还细、直径仅0.1-0.3mm的神经束等组织，任何残留都可能是术后肿瘤复发的潜在种子，清扫不干净直接影响着患者的预后恢复。
锐性剥离——用锐利的器械如手术刀和手术剪等工具对致密组织进行切割或剪断。
骨骼化清扫——将胆管或血管周围的脂肪、淋巴组织整块锐性清除，使其如骨骼或脉络一样。
二、重建
重建不是手术完成后才考虑的，而是制定手术方案时就要确定的——哪些该切？先切哪里，后切哪里？切除多少？这些都要根据患者淋巴结的转移及转移途径，严格制定。重新构建消化道，完成“三吻合”——胰肠吻合（胰腺断端与空肠）、胆肠吻合（胆管断端与空肠）、胃肠吻合（胃残端与空肠），以确保血液供应和消化液流动的正确性，最大化降低术后并发症风险。
这些“身体警报”需警惕，及时挂对科室是关键！
我们也提醒大家，胆管、十二指肠和胰头病变早期症状隐匿，但并非无迹可寻。在尽可能排查高危因素（胆管扩张、结石、慢性炎症等等）的同时，每天照一照镜子，注意观察眼睛和面部皮肤、三餐饮食，如果出现这几类症状，要提高警惕，及时到医院肝胆胰外科或胰腺病专科检查问诊。及时就诊、规范诊疗，是战胜疾病的关键。
持续性上腹痛（餐后加重，向腰背部放射）； 进行性黄疸（眼白发黄 、皮肤发黄）； 消化不良（食欲减退、餐后腹胀、大便油滴增多）； 体重不明原因下降（3个月内＞5%）。杨主任强调，随着多学科协作（MDT）模式的不断成熟，通过全面评估、精心策划、严密护航，许多以往被视为 “手术禁区” 的高危患者，如今也能像李奶奶一样获得安全有效的治疗，重获健康生活。
胰十二指肠切除术的成功实施，凝聚着对复杂病情的精准判断、对高难度技术的娴熟掌握以及对围术期管理的周密部署。这充分体现了昆明三博脑科医院普外科团队与麻醉科等多学科紧密协作，挑战复杂手术的专业能力与担当。我们衷心祝愿患者及所有接受此类手术的患者，能顺利度过康复期，重新拥抱平凡而温暖的日常；也期待医院外科团队持续精进技术，不断探索复杂肝胆胰疾病诊疗的前沿，为更多面临生命挑战的患者带来救治的希望与生机。
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